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展会新闻

疼痛康复科,民营康复医院发展新重点!

2021.10.08


很多患者没听说过康复科,不知道疼痛科,更不知道什么是疼痛康复科!这是一个值得所有人深思的现状。


其实,早在20世纪20年代,美国就有麻醉科医生开设疼痛门诊,50年代开始,又相继开设了疼痛科室,建立疼痛研究治疗中心。中国上世纪50年代出现了针刺麻痹治疗各种慢性顽固性疼痛,90年代一些医院开始建立疼痛科。2007年7月16日,卫生部签发了关于《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗项目的通知文件,且确定“疼痛科”为临床一级诊疗科目,规定在我国二级以上医院率先开展疼痛诊疗服务。


而疼痛康复是一个新的学科,是康复科与疼痛科的交叉学科,主要解决疼痛门诊和康复过程中的疼痛问题。


对于疼痛康复发展的现状,中国康复医学会疼痛康复专业委员会主委毕胜就指出,现代康复医学进入中国已经30多年了,由原来的以辅助治疗为主的科室逐步向临床学科过渡,目前康复医学亚专业布局初见雏形,慢性疼痛逐步成为康复临床所关注的问题。


基于此,毕胜提出“中国康复医学要补疼痛康复的课”的观点。


国内患有肌骨疼痛的患者多数会先去骨科就诊,而骨科大多数患者需要接受药物治疗而非手术治疗。造成这种情况主因是很多康复医生并不具备准确诊断和处理慢性肌骨疼痛的能力和手段,即使患者上门就诊,也难以满意地解决患者的问题,这就导致大量的肌骨疼痛患者寻医无门。


但是令人意想不到的是,为了应对患者疼痛问题而成立的疼痛康复专科,被很多民营的康复医院设为新的重点发展方向。实际上,其发展速度超过了神经康复、骨科康复的发展。疼痛康复或将成为未来助力民营康复医院快速发展的利器。


我国疼痛康复发展现状


尽管大多数人都曾有过疼痛的体验,但是长期以来对疼痛的危害性的认识不足以及重视程度不够导致了人们对疼痛存在着很多误区。疼痛科的患者都是被各种各样的疼痛困扰多年,辗转过多家医院,因治疗效果不佳被“退货”的。


2007年,原卫生部下发的文件,确定在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”,根据文件精神,我国二级以上医院可设立疼痛科,开展以慢性疼痛的诊断与治疗为主的诊疗服务。


急性疼痛多为某些疾病或创伤的伴随症状,而慢性疼痛,尤其是神经病理性疼痛本身是一种疾病。


在现实生活中,过去人们对疼痛认识有很大的误区,错误地认为"疼痛是一种症状,而不是病,病好了自然就不痛"。


实际上,疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛,急性疼痛分为躯体痛、内脏和神经病理性疼痛,而慢性疼痛主要表现为三联征,即疼痛、睡眠和情绪。疼痛可以导致人体各系统功能失调,免疫力下降,还可以使人产生各种不良情绪,影响睡眠,严重影响患者的生活质量,甚至大大缩短人的寿命。


例如,原发性三叉神经痛,患者除了疼痛,并无其它表现,多数患者痛不欲生,生活质量和工作能力明显下降,因此,原发性三叉神经痛应该是一种典型的疼痛性疾病。此病仅有疼痛,疼痛消除了,病就痊愈了。

症状与疾病的区别是相对的,当一种慢性临床症状长期、严重威胁患者的生活和工作时,就应确认其为疾病。我国慢性疼痛发病率高于恶性肿瘤、高血压糖尿病。


在过去漫长的时间里,慢性疼痛的诊疗被等同于急性疼痛分散在各个学科,如神经内科、外科、骨科、肿瘤科等。这些学科从不同的角度对疼痛及疼痛性疾病进行常规诊疗,但许多顽固性疼痛患者却得不到及时、恰当的治疗。


疼痛向康复学习理念,康复向疼痛学习技术


疼痛与康复原本是两个不同的领域,为什么会走到一起?这要从这两个医学术语的内涵说起。


这里的疼痛并不是指急性疼痛,而是指慢性疼痛,特别是指肌肉骨骼系统的慢性疼痛。而康复医学是对各种疾病的功能障碍进行处理的临床医学分支,又称为功能医学,肌骨系统的慢性疼痛大多数会影响功能。同时,物理治疗是康复医学的重要治疗手段,对慢性疼痛有比较好的疗效。正因为如此,慢性疼痛患者很多会到康复理疗的门诊治疗。


而现在医院基本都有康复科,部分医院更设有疼痛科,两个科室分别解决患者的康复问题和疼痛问题,一些医院也有疼痛康复科或者叫康复疼痛科。之所以建立中国康复医学会疼痛康复专业委员会,从事疼痛康复领域的研究,主要解决以下两个问题:


一是疼痛门诊的颈肩腰腿痛、周围神经痛等疼痛类疾病的治疗。


二是康复过程中的疼痛问题。如偏瘫的肩痛,截肢后的患肢痛,脑卒中的中枢痛、脊髓损伤后的神经病理疼痛等。这些疾病引发的疼痛问题,以往康复科用理疗的手段可以解决其中一部分,但对于难治性疼痛问题,就需要疼痛科用射频和神经阻滞等方法解决。


毕胜还提出“疼痛向康复学习理念,康复向疼痛学习技术”。目前疼痛康复专科委员会目前有90多个会员,其中有60多名康复科医生,30多为麻醉科医生。从这样的人员构成不难看出,康复科主要人员构成是康复医师,而疼痛科的主要人员够成为麻醉科医生兼任,为了加强两个学科的合作和交流,疼痛康复专科委员是希望康复科医生和麻醉科医生互相学习的。


从目前发展情况来看,公立医院疼痛康复情况是比较弱的。疼痛康复专科委员会主要是提高整体疼痛康复科掌握解决疼痛问题的能力。


发展疼痛康复科效果和效益易见


公立医院还没有完全开展业务的疼痛康复科,而在民营康复医院却受到很大的欢迎。


福建省龙岩慈爱医院院长沈敏海称,龙岩慈爱医院最早是以神经康复起家,之后形成了以老年康复、儿童康复和神经康复等为特色的康复专科医院。医院的疼痛康复科建设超过三年时间,随着疼痛科的逐渐成熟,其后发优势越来越明显,发展速度比之前的优势学科发展速度要快很多。疼痛康复的患者数量已经占到医院成人康复总患者数量的十分之一。


之所以大力发展疼痛康复专科,沈敏海是这样认为的:


虽然国家出台文件鼓励二级以上医院建设疼痛科,但是大多数公立综合医院对疼痛科并不重视,只有部分开设了疼痛科,但是并没有床位,医生多为麻醉科医生兼任,而麻醉科医生因缺乏对康复的系统性了解,在疼痛业务方面就会大打折扣。


公立医院重视不足,就为民营医院承接疼痛康复问题提供了机会。


也正是由于疼痛康复治疗的行业情况,民营康复医院很容易将疼痛专科建立成为医院的特色科室,成为医院所在区域的学科领跑者,甚至建立学术成就。


另外,随着老龄化社会加速到来,以及工作生活方式的改变,尤其是长期电脑操作、玩手机、开车等不良姿势所导致的颈肩腰腿痛发病率进一步升高,并有向低龄化发展的趋势。颈肩腰腿痛主要表现为头痛、腰痛、颈肩痛、上肢或下肢疼痛,严重的甚至影响饮食、睡眠,导致中风偏瘫,严重地影响了患者的生活质量。


据调查,全球有越8成的人群患过颈肩腰腿痛,是发病率最高的疾病,治疗费用全球每年总量超过500亿美元!


有专家表示,疼痛作为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的"第五大生命体征",随着人民的生活水平的提高,民众不愿忍受疼痛的折磨,它不仅仅是一个生命体征,也被逐步被认定为一种疾病。


但是疼痛的发病原因有很多,患者到公立医院就诊的时候,不知道怎么挂科,因为引起疼痛的原因可能是骨伤、肿瘤、神经、风湿免疫等疾病。


但民营医院可以较为容易地形成诊断、治疗一体化的模式,从诊断开始,就以病人为中心,进行多学科会诊,明确病因。在治疗过程中,也可以组织人力资源,以病人为中心进行治疗。这是民营医院体制决定的,而公立医院比较难实现。


另外,疼痛康复的技术比较容易掌握也是民营医院发展疼痛专科的优势。疼痛康复主要的康复手段有微创和理疗等,医院培养相关的人才相对容易,周期也不长。


在传播方面,疼痛康复的口碑效果容易积累。疼痛的治疗效果评价就是疼和不疼,而且也相对容易出现效果,十分有利于医院的品牌建设。


所以民营康复医院发展疼痛康复专科的效果和效益,也是显而易见的。


毕胜指出,在疼痛门诊方面,民营医院的管理比较灵活,部分民营康复医院的疼痛康复就发展得很好。因为颈肩腰腿痛这个疾病本身在人群中的发病率是最高的,所以疼痛康复的市场很大。


但是民营康复医院的康复水平整体相比起公立医院还是比较薄弱的。因此,民营康复医院要建立好疼痛康复专科,首先就要提高康复医生、治疗师的治疗疼痛水平,并根据医院情况逐步建立无痛病房,将病房中的疼痛的患者筛查一遍,得到专业化的解决。


毕胜教授还表示,疼痛疾病尽量不要忍,“忍一忍,用不着专门去治”,是一种非常陈旧的、并且十分有害的错误观念。及时诊治疼痛,有效控制疼痛,是人生健康的一项重要内容。疼痛康复的发展使疼痛治疗手段日益增多,从单纯的物理治疗、神经阻滞介入治疗技术,逐步发展到多学科综合治疗。经过疼痛康师的规范治疗,目前,95%以上的慢性疼痛可以得到满意的治疗效果。有了疼痛采取积极治疗态度是上策,拖延不治常使急性痛转为慢性痛。长期忍受疼痛,中枢神经就会敏化,产生恶性循环。目前毕胜建议有能力的康复医院对住院病人做好监测,掌握病人的疼痛情况,在康复的过程中治疗疼痛问题。


人才培养周期短


建设任何一个新领域,人才是最重要的。目前,疼痛康复人才培养是一个很大的难题。疼痛康复科主要是由麻醉科、疼痛科、康复科医生组成。而中国麻醉师和康复师本身就很缺人,而疼痛康复就更加缺人了!


目前疼痛康复人才的培养主要是通过学习班、进修、会议等形式进行。毕胜认为,疼痛康复最主要的武器是超声引导下的注射技术,而这个技术的学习班分为初级班和高级班,针对诊疗水平不同的两类疼痛康复医师。


掌握了超声引导下的注射问题,就可以解决90%以上的疼痛问题,剩下的疑难问题,建议患者转院即可。毕胜强调,超声引导注射虽然可以治疗疼痛,但是也不能全部依靠超声,毕竟引起疼痛的原因很多,有时候我们“治标也要治本”。


也正是由于疼痛康复科的医生都是从其他科室调过来的,拥有一定的技术背景,所以人才培养周期很短,医生掌握起来较为容易。这就适合民营医院起步发展的需求,在人才培养方面无需花费太多的精力。


掌握超声引导下的注射技术,可解决绝大部分疼痛问题


毕胜曾指出,与康复治疗师相比,康复医生的核心技术并不多,注射技术是其中之一。在没有肌骨超声之前,注射主要依靠触诊盲穿,其准确性和有效性主要依靠医生的临床经验。肌骨超声之所以能成为康复医生的新武器,最重要的是其注射的准确性,而注射的准确性和临床疗效有密切相关。相比于传统的注射,超声引导下注射准确性大为提高。


而疼痛康复的手段分为两种,一种是理疗,理疗的风险程度非常低,医生只有操作不规范会出现烫伤、烧伤的情况。第二种是注射,注射存在一定的风险,这是需要医生反复的培训、训练。疼痛康复医生的此项技术必须经过严格的培训,按照操作规范进行操作。对于没有把握的情况尽量不要自己动手,交给有经验的专家。


正是因为以上原因,决定了民营医院疼痛康复人才队伍建立起来相对容易。


疼痛医学符合当代医学的发展方向,发展前景不可估量。新出台的《综合医院医疗服务指南》中,已经把疼痛医学独立成科并且提出了医疗服务要求 ,为各大医院科室建制和医疗服务提出了标准和规范。”目前,疼痛康复科将以中西医结合,综合全面的微创治疗技术,主要治疗各种急慢性疼痛,结合快速康复和运动医学先进理念,让患者在无痛的情况下真正恢复健康,为患者创造无痛轻松生活!


虽然民营康复医院发展势头良好而迅速,但真正盈利的并不多,也许疼痛康复专科建设是民营康复医院实现优质发展的重要良机。



文章来源:动脉网



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